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前交叉韌帶損傷自體半腱、股薄肌腱重建術后康復方案
| 發(fā)布日期：2019-04-10 02:45:43 |
本計劃應在骨康復科醫(yī)生的指導下執(zhí)行。由于每位患者病情不盡相同，具體進行康復鍛煉時要結合患者的具體情況，制定適合的個性化的康復方案。前交叉韌帶重建術后要佩戴可拆卸支具或鉸鏈式支具8-12周，除膝關節(jié)康復訓練外，相鄰關節(jié)的主動活動可以盡早開始。康復鍛煉中會存在疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內可減弱或消失，則不會對組織造成損傷，可以繼續(xù)堅持康復鍛煉。肌肉力量練習應當貫穿康復計劃的始終。每次應練習至肌肉有酸脹疲勞感為宜，充分休息后再進行下一組。肌肉力量的提高是恢復關節(jié)穩(wěn)定性的關鍵因素，應當堅持鍛煉。膝關節(jié)的腫脹會伴隨著整個練習過程，直至膝關節(jié)屈伸活動角度及肌肉力量基本恢復正常時，膝關節(jié)腫脹才會逐漸消退。如果出現膝關節(jié)腫脹突然加重，應調整練習，減少活動量。功能鍛煉后即刻給予冰敷15~20分鐘。如平時感到關節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可以繼續(xù)冰敷，每日2~3次。如同時進行半月板縫合術，則6周內避免患肢負重。
第一階段：術后1~7天（術后水腫期）
支具要求：膝關節(jié)支具鎖定在0度伸直位?？梢苑鲭p拐下地行走，患肢不負重。
功能鍛煉：
■ 踝關節(jié)主動屈伸鍛煉（踝泵）：踝關節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動，可促進血液循環(huán)，消除腫脹，對防止出現下肢深靜脈血栓有重要意義。每日2小時1次，每次1~2組，每組20個。等長訓練：股四頭肌等長收縮、腘繩肌等長收縮練習?；顒芋x骨：用手將髕骨上下左右推動，每日4次，每次1~2組，每組4方向，每組15個。
■ 直腿抬高訓練：伸膝后保持膝關節(jié)伸直，抬高至足跟離開床面10~15厘米處，保持30~60秒/次。每天鍛煉3組，每組20~30次。
■ 膝關節(jié)活動度鍛煉：要求患側膝關節(jié)能夠被動伸直到0度，屈膝角度小于90度。鍛煉的原則是被動的閉鏈的屈膝鍛煉，由治療師幫助完成。給予物理因子治療，消除腫脹疼痛，減輕炎癥反應，促進血液循環(huán)。使用CPM（膝關節(jié)持續(xù)被動活動鍛煉）進行屈伸膝鍛煉。每日1-2次，每次20~30分鐘。
第二階段：術后2~3周（最大化保護期）
進展到第2階段標準：股四頭肌的力量控制自如，能夠比較輕松的做到直腿抬
高，膝關節(jié)能夠完全被動伸直，被動屈伸膝關節(jié)活動達到0~90度，良好的髕骨活動，膝關節(jié)腫脹減輕。
第2階段鍛煉方案：
繼續(xù)以上練習，增加俯臥位屈膝練習，CPM訓練。
終末伸膝肌肉力量練習：在膝關節(jié)接近伸直的范圍內（0~20度）進行伸膝關節(jié)力
量鍛煉，每日4次，每次1~2組，每組20個，組間休息2分鐘。
抗阻的踝跖屈訓練：對抗外界阻力的情況下，腳尖用力向下踩。
膝關節(jié)活動度的鍛練：被動屈膝0~100度，主動屈膝0~80度。
足沿墻面下滑訓練站立位：直腿抬高訓練，勾腿訓練。
此階段應開始進行神經肌肉反饋重建訓練，訓練股四頭肌控制能力、肌肉募集能
力。
第三階段：控制行走階段（術后4~6周）
進展到第3階段的標準：主動膝關節(jié)屈伸活動度：0~90度，膝關節(jié)腫脹進一步減輕。
術后第4周鍛煉方案：在治療師幫助下髕骨松動，被動膝關節(jié)屈伸活動度：0~105
度，主動活動度：0~90度；可以進行俯臥位屈膝、站立位屈膝的鍛煉。肌力訓練：直腿抬高，可以抗阻力，阻力逐漸增加。髖關節(jié)內收、外展、后伸抗阻訓練：阻力由250克逐漸增加到2.5千克。微蹲訓練（0~30度），每次持續(xù)30秒，每組重復20次，每日3組。主動助力膝關節(jié)活動度練習，股四頭肌多點等長的力量訓練，腘繩肌多點等長的力量訓練。
負重及平衡訓練：在康復治療師指導下訓練，平行杠內患肢部分負重訓練（從25%
開始），重心前后、左右轉移訓練，功率自行車訓練15分鐘。
術后5~6周鍛煉方案：
■ 膝關節(jié)活動度訓練：被動膝關節(jié)活動：0~125度，主動活動度：0~105度。
■ 腘繩肌抗阻力訓練：抗阻力屈膝關節(jié)。
■ 負重及平衡訓練：平行杠內患肢部分負重訓練（50%~100%），重心左右、前后轉移訓練，前后、側向跨步訓練，單拐步行訓練，功率自行車訓練15分鐘。
第四階段：術后7-12周（中期保護階段）
進展到第4階段的標準：膝關節(jié)主動屈伸活動度0~125度，股四頭肌力量損失≤
40%（等速肌力測定結果），腘繩肌力量損失≤20%（等速肌力測定結果）。
第4階段鍛煉方案：
此階段患者能夠完全脫離拐杖行走。
熱身：功率自行車15分鐘。
膝關節(jié)屈伸活動度：被動膝關節(jié)屈伸活動度達到0~140度，
主動膝關節(jié)屈伸活動度達到0~120度。
力量訓練：
■ 單腿提足跟訓練：20個/組功率。
■ 自行車抗阻力訓練：15分鐘。
■ 蹲起訓練：每組20個，每日3組，髖關節(jié)前屈、后伸、外展、內收抗阻訓練，等速耐力訓練股四頭肌力量。
■ 平衡訓練：在堅硬地面上訓練單足站立，或使用平衡板訓練上下臺階訓練。
本體感覺訓練（膝關節(jié)穩(wěn)定性訓練）、重心轉移訓練、向后行走、步態(tài)訓練。
第五階段：恢復到主動活動階段（術后13-24周）
進展到第5階段的標準：增強力量，耐力，開始準備功能活動，等速測試股四頭肌力量（術后16周），四頭肌缺失≤35%，腘繩肌缺失≤6%。
第5階段鍛煉方案：
適應性訓練：功率自行車。
力量和協調性訓練：包括等張肌肉力量訓練（繼續(xù)進行開鏈、閉鏈的肌肉力量訓
練）。漸進抗阻訓練，阻力保持坐位伸膝力量最大值的70-75%，髖關節(jié)訓練器訓練。
等速訓練：使用等速肌力訓練器開始60°和180°力量，耐力訓練。
平衡和穩(wěn)定性訓練：跳上跳下練習，側向跨跳練習；波速球平衡和本體感覺訓
練，跑步機步行訓練。
靈活性訓練：膝繞環(huán)練習，側方移動訓練，側向跑或向后跑，垂直跳，跳繩，8字形跑，急停急轉訓練，若等速運動評定時H/Q比率達80%可訓練專業(yè)性的體育活動。
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