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膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷概述及康復(fù)計(jì)劃
| 發(fā)布日期：2019-05-15 10:10:55 |
前交叉韌帶（anterior cruciateligament， ACL）是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，在膝部各韌帶中最易受損。前交叉韌帶斷裂后，膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)不但會(huì)影響日常活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，而且會(huì)造成關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步損傷。前交叉韌帶損傷多由運(yùn)動(dòng)或車禍造成。
前交叉韌帶：起點(diǎn)位于股骨外髁髁間凹面的后內(nèi)側(cè)部分，止點(diǎn)位于脛骨髁間隆突之間以及其前側(cè)的坡面，內(nèi)、外側(cè)半月板前角之間。因?yàn)榍敖徊骓g帶由起止點(diǎn)和走行都明顯不同的纖維組成。女性前交叉韌帶中段橫截面面積約35mm2，男性約44mm2。
創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)，患者可聽到響亮的破裂聲，隨后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、活動(dòng)受限，以及明顯的腫脹。急性期過后，患者癥狀可明顯減輕，部分患者偶爾會(huì)出現(xiàn)“打軟腿”現(xiàn)象。
患者平臥位，將患膝屈曲至90°，助手固定患者足部，如單人檢查則檢查者可坐于患者足背，雙手拇指置于小腿近端前方，另外四指置于小腿近段的后方，膝關(guān)節(jié)前向用力。前交叉韌帶損傷患者可有明顯前向松弛感。其中內(nèi)旋位抽屜試驗(yàn)可檢查前交叉韌帶、外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)，中立位抽屜試驗(yàn)檢查前交叉韌帶，外旋位抽屜試驗(yàn)可檢查前交叉韌帶和內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)。抽屜試驗(yàn)雖然是檢查前交叉韌帶損傷的經(jīng)典方法，但是，存在很多缺點(diǎn)，如對(duì)于急性損傷患者因關(guān)節(jié)內(nèi)血腫而不能屈膝檢查，由于半月板后角于股骨髁后的阻擋而易出現(xiàn)假陰性，由于阻滯結(jié)構(gòu)較多，無法分辨軟性和硬性終止點(diǎn)。
患者平臥位，檢查者用自己的膝關(guān)節(jié)將患膝墊高屈曲15°～30°，左手壓住大腿遠(yuǎn)端，右手握住小腿近端，進(jìn)行前后方向推拉。如患膝較細(xì)，也可左手直接握住大腿遠(yuǎn)端，右手握住小腿近端，將患膝屈曲15°～30°進(jìn)行前后向推拉。與健側(cè)比較，脛骨髁出現(xiàn)異常的向前移動(dòng)，或者明顯的髁部撞擊感為（＋）。該試驗(yàn)具有以下優(yōu)點(diǎn)：前交叉韌帶急性損傷時(shí)可以檢查，由于無半月板的干擾，敏感性明顯提高，可以檢查韌帶的終止點(diǎn)。
自體腘繩肌腱（HT）重建前交叉韌帶 是目前最流行的一種方法，但采用腘繩肌腱重建前交叉韌帶。術(shù)后需要進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療。本計(jì)劃應(yīng)在骨康復(fù)科醫(yī)生的指導(dǎo)下執(zhí)行。由于每位患者病情不盡相同，具體進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)要結(jié)合患者的具體情況，制定適合的個(gè)性化的康復(fù)方案。下期將介紹前交叉韌帶損傷術(shù)后的康復(fù)治療計(jì)劃。
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