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骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)

創(chuàng)傷后骨性關(guān)節(jié)炎是創(chuàng)傷造成的以關(guān)節(jié)軟骨為主的退化和磨損，并可最終累及軟骨下骨。原發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在老人中尤為常見(jiàn)，55歲以上人群中有約3％受其影響。發(fā)病原因尚不清楚。女性發(fā)病率是男性的2倍。創(chuàng)傷后骨性關(guān)節(jié)炎可發(fā)生于25-35歲的年輕人，主要由滕關(guān)節(jié)損傷所致，如骨折，交叉韌帶、半月板及軟骨損傷。

足球運(yùn)動(dòng)員患關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)高。老年慢跑者關(guān)節(jié)負(fù)重不對(duì)稱(chēng)也可是骨性關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素。其他發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎的原因包括感染、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)及長(zhǎng)期可的松治療

癥狀與診斷

*緩慢起病的疼痛，運(yùn)動(dòng)后加重。運(yùn)動(dòng)員熱身過(guò)程中疼痛可緩解，但運(yùn)動(dòng)結(jié)來(lái)后可再次出現(xiàn)。

*關(guān)節(jié)內(nèi)積液導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹，滑膜增厚。

*晨僵，早晨進(jìn)行日?；顒?dòng)較困難，活動(dòng)本身可導(dǎo)致疼痛。

*關(guān)節(jié)處細(xì)碎的爆裂聲(捻發(fā)音)。

*靜息時(shí)疼痛。僅在疾病晚期出現(xiàn)，此時(shí)疼痛可使患者出現(xiàn)睡眠障礙。較少見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

*關(guān)節(jié)變形，主要由關(guān)節(jié)軟骨崩解使關(guān)節(jié)腔空間減小、韌帶松弛不良所致。變形嚴(yán)重時(shí)可形成骨刺(骨)，重者可改變關(guān)節(jié)輪廓。

*更嚴(yán)重的病變可進(jìn)行X線檢查，如關(guān)節(jié)軟骨退變導(dǎo)致的關(guān)節(jié)腔減小、骨密度增加(硬化)及骨贅形成?；悍置谠黾蛹瓣P(guān)節(jié)腫脹的征象也可在線片上看到。

*MRI可非常詳細(xì)地描述關(guān)節(jié)炎特征及結(jié)構(gòu)。近年來(lái)發(fā)展出了應(yīng)用造影劑的MRI( DGEMRIC，即MRI延遲增強(qiáng)軟骨成像)，用于研究骨性關(guān)節(jié)炎的病變及進(jìn)展。這項(xiàng)技術(shù)提升了發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨損傷的敏感度。

*在臨床癥狀出現(xiàn)前，關(guān)節(jié)內(nèi)骨性關(guān)節(jié)炎改變可能已存在很長(zhǎng)時(shí)間，通過(guò)骨組織檢查可以早期發(fā)現(xiàn)。這些改變隨時(shí)間增加，關(guān)節(jié)負(fù)重越大病變加重越快。

治療

 1.急性期緩解疼痛。開(kāi)具處方藥緩解疼痛和炎癥，如對(duì)乙氯基酚及非甾體抗炎藥 (NSAID), 患者可在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸。

 2.維持或增強(qiáng)關(guān)節(jié)靈活性及肌肉功能。受骨性關(guān)節(jié)炎影響的關(guān)節(jié)對(duì)壓力很敏感，因此治療中很重要的部分是減少關(guān)節(jié)負(fù)重，開(kāi)始無(wú)負(fù)重的靈活性訓(xùn)練，可考慮在水中進(jìn)行以減少壓力。